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藥店醫(yī)保定點管理制度范文
在現(xiàn)在的社會生活中，制度使用的情況越來越多，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編精心整理的藥店醫(yī)保定點管理制度范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
藥店醫(yī)保定點管理制度范文1
生老病死是人生無法逃避的成本，如何讓自己對未來的身體和未來的生活更安心？醫(yī)療保險走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險制度改革起于1997年初，迄今已有15個年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個階段的政策完善，服務(wù)對象已突破16000人，年基金收支1800萬元以上。因為它記載著醫(yī)療保險基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購藥、結(jié)算的第一手資科，同時還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。
一、立足實際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作
�。ㄒ唬┭芯酷t(yī)保特點，增強檔案意識
1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多
醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，在社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國有企業(yè)下崗職工等特殊人群。
2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜
醫(yī)療保險主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個大的方面，“醫(yī)”是指定點醫(yī)療機構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等�！氨！奔瘁t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，除了一般的`綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等�！盎肌笔侵竻⒈２∪�，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等。“藥”指定點零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費清單及結(jié)算憑證等�？煽闯鲠t(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強。
3、醫(yī)保檔案實用價值大
醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)果要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例，繳費基數(shù)及報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個人來完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。
（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機制。
基本醫(yī)療保險制度，是一項重要的社會保障制度，也是政府為民辦的實事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時還建立監(jiān)督機制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對參保人員的審核，通過保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對其參保資料進(jìn)行逐一審查核實，保證真實，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。
�。ㄈ┩晟平n制度， 規(guī)范檔案管理
結(jié)合醫(yī)保工作特點,加強醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。
醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在擴面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)�；颊咴\療憑證為二級醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級醫(yī)保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫(yī)保檔案。
醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險啟動運行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及城鎮(zhèn)居民保險的政策文件,如市醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項目多,既對繳費單位又對參保個人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。
醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號、姓名、身份證號、醫(yī)保號、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補完善，同時，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。
�。ㄋ模┙⒕W(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源共享
全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，形成互動網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時間、便捷工作、提高效率，又能實現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享，為參保單位和個人的醫(yī)保活動提供參謀意見。
二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊伍
醫(yī)療保險是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費、到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例、繳費基數(shù)以及報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識、有文化素質(zhì)、政治強、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊伍可靠、高效的檔案管理隊伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。
藥店醫(yī)保定點管理制度范文2
藥品生產(chǎn)行業(yè)出現(xiàn)的產(chǎn)業(yè)集中度低、新藥研發(fā)創(chuàng)新能力弱、生產(chǎn)管理現(xiàn)代化水平低等問題，流通行業(yè)出現(xiàn)的市場集中度低、流通環(huán)節(jié)加價過高、流通秩序混亂、發(fā)展布局不合理、現(xiàn)代化水平低等問題，根源在于相關(guān)體制改革不到位。
�。ㄒ唬⿲嵭幸运庰B(yǎng)醫(yī)體制
市場化改革中，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的籌資職能逐漸弱化，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政撥款不足，同時強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行管控。為了解決醫(yī)院經(jīng)費不足問題，上世紀(jì)90年代以來，允許醫(yī)院按照一定比例順加作價銷售藥品，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)體制。以藥養(yǎng)醫(yī)不僅養(yǎng)了醫(yī)院，還養(yǎng)了醫(yī)生。醫(yī)生掌握處方權(quán)，而處方不能外送，加之醫(yī)生工資性收入低、缺乏有效監(jiān)管等，醫(yī)生開具藥方拿取回扣現(xiàn)象比較普遍。
在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，藥品銷售收入成為醫(yī)院的主要收入來源，開具處方收取回扣成為醫(yī)生收入的重要組成部分。新醫(yī)改前，允許所有公立醫(yī)院按不超過15%的差價出售藥品，新醫(yī)改后，二、三級公立醫(yī)院仍然享有這項政策。這在客觀上造成藥品價格越高，醫(yī)院獲得的差價收入越多，醫(yī)生獲得的回扣越多。受利益驅(qū)動，醫(yī)院和醫(yī)生傾向于使用高價藥。
（二）公立醫(yī)院居于壟斷地位
醫(yī)院是藥品到達(dá)消費者的主要渠道，而我國90%左右的醫(yī)院都是公立醫(yī)院。對生產(chǎn)流通企業(yè)而言，公立醫(yī)院是最大買方，具有買方壟斷地位；對患者而言，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買藥品，加之處方不能外送，醫(yī)院在藥品終端銷售中具有賣方壟斷地位。公立醫(yī)院所具有的買方壟斷和賣方壟斷雙重優(yōu)勢，使其購進(jìn)藥品時可以利用買方壟斷地位索取高回扣，銷售藥品時誘導(dǎo)患者多用藥、用高價藥。
這種體制滋生了大量參與藥品流通的隱易者，并與以藥養(yǎng)醫(yī)體制相結(jié)合，客觀上刺激醫(yī)院和生產(chǎn)流通企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營高價藥品，形成醫(yī)院、醫(yī)生、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)及各類隱易者共同推動藥品價格上漲的利益共同體。結(jié)果不僅抬高了藥品價格，擾亂藥品流通秩序，而且擾亂藥品生產(chǎn)的市場信號，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
�。ㄈ┧幤繁O(jiān)管制度尚不完善
1、新藥注冊審批制度不完善
我國對新藥的規(guī)定過于寬泛，仿制藥、改劑型藥都被作為新藥①，企業(yè)申報仿制藥、改劑型藥就可以重新定價并獲取可觀回報，不需投入巨額資金進(jìn)行研發(fā)。此外，新藥審批時間長，專利藥獲得批準(zhǔn)上市的時間大約需要10年，仿制藥大約需要4—5年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于全球新藥審批平均周期，這相當(dāng)于延長了企業(yè)研制新藥的周期，造成企業(yè)投入的研發(fā)費用難以盡早見到效益，一些時候還使企業(yè)失去市場機會。
2、藥品價格管理體系尚不完善②
首先，現(xiàn)行價格管理體系事實上形成對公立醫(yī)療機構(gòu)兩套并行的藥價管理系統(tǒng)，不僅給市場提供了混亂的價格信號，而且給生產(chǎn)流通企業(yè)提供了混亂的政策信號，不利于企業(yè)做出合理的市場預(yù)期和相應(yīng)的投資決策。
其次，價格主管部門尚未與流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店、社保機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的信息交換平臺，無法實時采集藥品購銷價格的一手?jǐn)?shù)據(jù)和及時調(diào)整藥品零售限價，造成每一輪價格調(diào)整周期較長、調(diào)價品種較少，而且經(jīng)常出現(xiàn)藥價“該降的不降、不該降的降多了”的情況，對藥品流通業(yè)發(fā)展造成不良影響。
3、藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系尚不完善
我國藥品上市后的大規(guī)模、多中心的臨床循證評價規(guī)范不夠成熟，評價效果不夠權(quán)威，尚無法成為質(zhì)量安全監(jiān)管的.政策依據(jù)。長期以來，也沒有對仿制藥開展全面、有效的藥物療效一致性檢驗，質(zhì)量安全監(jiān)管缺乏依據(jù)。以上都制約藥品質(zhì)量安全監(jiān)管效能的提高。
4、尚未形成高效、統(tǒng)一的藥品市場監(jiān)管體系
藥品生產(chǎn)流通分屬衛(wèi)生部、藥監(jiān)局、工信部、商務(wù)部等部門管理，生產(chǎn)流通流域的問題需要多個部門協(xié)作與配合。由于管理邊界不清，監(jiān)管職能交叉，存在多頭管理和政出多門現(xiàn)象。改革中多從部門利益出發(fā)考慮，不能有效協(xié)調(diào)和溝通，政策脫節(jié)和相互矛盾現(xiàn)象時有發(fā)生。此外，一些政府部門及工作人員在市場準(zhǔn)入、技術(shù)和質(zhì)量監(jiān)管中存在所有制歧視、地方保護、尋租等不當(dāng)行政行為，也影響監(jiān)管效率。
（四）現(xiàn)行藥品集中采購制度存在缺陷
新醫(yī)改以來開展以省為單位的網(wǎng)上集中采購，對于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為、減少流通環(huán)節(jié)、降低藥品價格有重要作用，但招標(biāo)由行政機構(gòu)主導(dǎo)，服從行政績效目標(biāo)，不少地方將招標(biāo)采購異化為純粹的降價行為。一些地方在基藥招標(biāo)采購中一味強調(diào)降價，導(dǎo)致價格越招越低、品規(guī)越招越少。非基藥招標(biāo)后，中標(biāo)企業(yè)還需“公關(guān)”和二次議價方可將藥品銷售到醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)通過二次議價壓縮上游企業(yè)利潤空間，一些生產(chǎn)企業(yè)迫于生存，降低生產(chǎn)成本，藥品質(zhì)量受到影響；部分質(zhì)優(yōu)價廉藥品的生產(chǎn)企業(yè)難以承受壓價而停產(chǎn)；醫(yī)院拖欠貨款現(xiàn)象嚴(yán)重，流通企業(yè)墊資銷售，經(jīng)營困難。
現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的另一個突出問題是，招標(biāo)主體的確定違背了醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財政隸屬關(guān)系。目前各地的招標(biāo)中，招標(biāo)組織機構(gòu)一般由衛(wèi)生部門主導(dǎo)，發(fā)改委、藥監(jiān)部門、糾風(fēng)辦等部門參與，最大的支付方——醫(yī)保機構(gòu)缺位。由于招標(biāo)主體與采購主體分離，招標(biāo)后不能確保合同履行，很難做到招采合一、量價掛鉤。
此外，我國部分地區(qū)在招標(biāo)中實行了藥品質(zhì)量分層評價，但由于藥品質(zhì)量分層評價標(biāo)準(zhǔn)不完善，很難通過招標(biāo)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。
�。ㄎ澹┽t(yī)保機構(gòu)尚未有效發(fā)揮引導(dǎo)藥品價格和監(jiān)督處方行為的作用
醫(yī)保機構(gòu)作為醫(yī)保參保人群體利益的集中代表和藥品消費的最大支付方，組織化程度高，可以從供給端影響生產(chǎn)流通企業(yè)，也可以從需求方影響患者用藥選擇，因而對藥品生產(chǎn)流通和藥價可以產(chǎn)生決定性影響。在成熟市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)常作為消費者代表，利用其特有的市場支配力，與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)進(jìn)行價格談判，同時為了合理高效利用醫(yī)保資金，還從藥品銷售終端監(jiān)督醫(yī)生的處方行為。
當(dāng)前我國公共醫(yī)保已經(jīng)覆蓋95%以上的人群，但醫(yī)保機構(gòu)還沒有有效發(fā)揮約束市場藥價、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的作用。一方面，在醫(yī)保籌資水平低、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保體系并存且分散籌資、報銷藥品數(shù)量有限的情況下，醫(yī)保機構(gòu)對藥品價格的市場影響力較小。另一方面，醫(yī)保支付實行按項目定價、按項目付費、事后報銷制度，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)和藥品提供者不是按照市場規(guī)則進(jìn)行價格談判，部分地區(qū)試行的按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式尚未達(dá)成進(jìn)一步推廣的共識，從而影響醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生診療行為的有效監(jiān)督。此外，現(xiàn)行醫(yī)保支付制度主要支撐公立醫(yī)院銷售藥品，而公立醫(yī)院實行以藥養(yǎng)醫(yī)制度，同為國有機構(gòu)，運轉(zhuǎn)不下去最終都由財政“買單”，也在一定程度上影響醫(yī)保機構(gòu)監(jiān)管約束醫(yī)療機構(gòu)的積極性。
�。┑胤奖Ｗo和市場分割影響市場集中度提高
開辦藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，審批權(quán)限在地方。受地方保護主義影響，一些地方審批藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)行財稅體制及有形無形的政績考核體制下，地方政府具有強烈的投資沖動，醫(yī)藥制造業(yè)被大多數(shù)�。ㄊ小^(qū)）作為支柱產(chǎn)業(yè)，盲目投資和重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。一些地方還通過財稅、信貸支持及市場提供（封鎖市場，禁止外地藥品進(jìn)入）等方式，扶持本地藥品生產(chǎn)企業(yè)，并通過阻止藥品文號轉(zhuǎn)移等方式，干涉外地企業(yè)收購本地經(jīng)營不善的企業(yè)。藥品流通中，很多地方還從保護本地藥品批發(fā)零售企業(yè)出發(fā)，在外地批發(fā)零售企業(yè)進(jìn)入本地區(qū)的審批中設(shè)置種種障礙，嚴(yán)重影響大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)經(jīng)營和連鎖藥店發(fā)展。
二、促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展的政策取向
促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展，必須進(jìn)行深層次體制改革和全方位制度創(chuàng)新。
�。ㄒ唬┩七M(jìn)醫(yī)藥分開
處方按商品名開具且難以外送，是“醫(yī)”、“藥”利益掛鉤、以藥養(yǎng)醫(yī)體制存在的重要條件。加快推進(jìn)醫(yī)藥分開，必須強制所有醫(yī)院執(zhí)行通用名開具藥方制度，并允許處方外送。同時，改革醫(yī)療服務(wù)價格，為醫(yī)藥分開建立合理的費用補償機制。
�。ǘ└淖児⑨t(yī)院壟斷局面
推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步形成市場競爭格局。一方面，放寬市場準(zhǔn)入，破除民間資本和外資創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的體制，在醫(yī)保定點、土地、稅收、融資貸款、學(xué)科建設(shè)、人才流動、專業(yè)技術(shù)職稱評定等方面賦予民營醫(yī)院同等待遇，在資質(zhì)審批、商業(yè)網(wǎng)點布局等方面放松對零售藥店的限制。另一方面，加快公立醫(yī)院改革，采取轉(zhuǎn)制、出售、托管、合資合作等方式實行民營化或國有民營，對少數(shù)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院，明確其功能定位、運行機制和財政經(jīng)費保障機制，完善法人治理結(jié)構(gòu)。
�。ㄈ┩晟票O(jiān)管制度
1、完善藥品注冊審批制度
進(jìn)一步明確新藥定義，嚴(yán)格新藥審批標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵企業(yè)開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)的藥品。切實加快有自主知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)的新藥、首家申報臨床研究的新藥及首家申報治療疑難危重疾病的新藥、有技術(shù)創(chuàng)新且能明顯降低仿制藥品成本或顯著提高仿制藥品質(zhì)量等藥品的審批速度。
2、完善價格管理制度
加強藥品零售價格調(diào)整和藥品流通環(huán)節(jié)價格監(jiān)管。建立2—3年全面調(diào)整一次藥品最高零售價格的定期調(diào)價制度，加大進(jìn)口高價藥的降價力度，適當(dāng)放寬創(chuàng)新藥品、經(jīng)典廉價藥的價格限制。在堅持成本定價基礎(chǔ)上，探索開展同類藥品比價、國際價格比較、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等新方法，理順?biāo)幤分g的差比價關(guān)系。對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品實行“高價低差率、低價高差率”的差別加成政策，明確藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)的差價率（額）控制標(biāo)準(zhǔn)。
3、加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系建設(shè)
規(guī)范臨床循證醫(yī)學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，適時開展中藥與西藥療效的平行評價探索工作，對仿制藥全面、有效地開展藥物療效一致性檢驗，為藥品質(zhì)量安全監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù)。加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，加大對假冒偽劣藥品的查處、整頓力度。
4、建立高效、統(tǒng)一的監(jiān)管體系
增強藥品監(jiān)管機構(gòu)的獨立性，加強藥品監(jiān)管部門之間的權(quán)力制衡和相互配合。建立全國藥品監(jiān)管信息交換平臺，建立跨省協(xié)調(diào)管理制度。增強藥品價格監(jiān)管的公眾參與度，避免監(jiān)管失靈。改變GMP認(rèn)證中“重認(rèn)證、輕監(jiān)管”現(xiàn)象，加強GMP認(rèn)證跟蹤檢查，建立市場準(zhǔn)入后的長效監(jiān)管機制。
�。ㄋ模┩晟扑幤氛袠�(biāo)制度
改革基藥“雙信封制”招標(biāo)中唯低價論的商務(wù)標(biāo)評審模式，引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法，調(diào)查核算成本，制定基本藥物中標(biāo)底價。加大質(zhì)量可靠性、安全性評價、臨床療效等要素在評標(biāo)中的權(quán)重。統(tǒng)一全國藥品質(zhì)量分層標(biāo)準(zhǔn)，推廣以質(zhì)量分層為基礎(chǔ)的招標(biāo)評審機制，形成倒逼藥品質(zhì)量和制藥行業(yè)競爭力提高的招標(biāo)制度。
探索非基藥招標(biāo)帶量采購、量價掛鉤的實現(xiàn)形式，嚴(yán)格執(zhí)行省級集中采購藥品的中標(biāo)價格，不得進(jìn)行二次議價，嚴(yán)格防止標(biāo)外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。
完善政府主導(dǎo)下的醫(yī)保招標(biāo)采購模式，近期可考慮按醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財政隸屬關(guān)系確定招標(biāo)主體，如省屬公立醫(yī)院招標(biāo)采購由省級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負(fù)責(zé)，地市縣屬公立醫(yī)院采購規(guī)模足夠大的，招標(biāo)可由同級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負(fù)責(zé)，采購規(guī)模小的，招標(biāo)可聯(lián)合進(jìn)行或委托給專業(yè)的招標(biāo)機構(gòu)。
�。ㄎ澹┩晟漆t(yī)保支付制度
改革醫(yī)保支付方式，結(jié)合疾病臨床路徑實施，因地制宜推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。探索建立醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的約束機制。加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，自建或委托專業(yè)機構(gòu)審查醫(yī)生處方行為，建立對違規(guī)開方醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰制度。
�。┨岣咚幤飞a(chǎn)流通的市場集中度
建立兼并重組公共服務(wù)平臺，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制重組，加快形成一批具有核心技術(shù)和自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場競爭力強、網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣的大型藥品批發(fā)企業(yè)、連鎖經(jīng)營零售藥店。
�。ㄆ撸┨岣咚幤飞a(chǎn)流通的現(xiàn)代化水平
督促引導(dǎo)企業(yè)嚴(yán)格按照新版GMP標(biāo)準(zhǔn)和GSP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)經(jīng)營。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)完善現(xiàn)代企業(yè)制度，提高生產(chǎn)管理水平。大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代營銷方式，統(tǒng)一規(guī)劃全國性的藥品流通網(wǎng)絡(luò)和物流系統(tǒng)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、現(xiàn)代化的藥品物流體系或平臺。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)提高自身素質(zhì)，提升社會形象。
〔本文是國家發(fā)展改革委經(jīng)濟所“深化中國藥品生產(chǎn)和流通體制改革研究”（繁榮中國基金項目）部分研究成果〕
注：
藥店醫(yī)保定點管理制度范文3
一、工作開展情況
一是異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)不斷增加。目前，本區(qū)15家基本醫(yī)保定點醫(yī)院全部納入了異地住院費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2家區(qū)級醫(yī)院納入了跨市州門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，15家醫(yī)院和86家藥店納入了職工醫(yī)保個人賬戶跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，區(qū)人民醫(yī)院納入了職工醫(yī)保普通門診費跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前尚未開通跨省門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二是加強異地就醫(yī)政策宣傳。落實省醫(yī)保局關(guān)于做好異地就醫(yī)工作要求，連年開展異地就醫(yī)政策集中宣傳到車站、到醫(yī)院、到農(nóng)村、到社區(qū)、到用人單位“五進(jìn)”活動，加強醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)激活，提高了參保人員政策知曉度。
三是異地就醫(yī)經(jīng)辦管理逐步規(guī)范化。20xx年機構(gòu)改革完成后，我局完善了《內(nèi)部業(yè)務(wù)操作規(guī)范》，明確了異地就醫(yī)結(jié)算政策依據(jù)、所需資料、審核流程和具體時限要求，做到了異地就醫(yī)費用按時足額支付。規(guī)范了業(yè)務(wù)管理，便民的同時提高了經(jīng)辦效率。
20xx年成功實現(xiàn)住院費異地直接結(jié)算1009人次，基金支付978.73萬元；職工醫(yī)保普通門診費跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.7萬人次，支付費用257萬余元。暫無門診特殊疾病跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和普通門診費跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)。
二、門診費跨省異地就醫(yī)存在的.問題
一是待遇政策差異大。目前基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，省與省之間，市州之間待遇政策差異大，給聯(lián)網(wǎng)結(jié)算造成了障礙。例如南京市參保人員醫(yī)保個人賬戶資金累計結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于支付本人健身費用，年度使用限額為20xx元。而我市無限額規(guī)定。
二是經(jīng)辦管理不一致。經(jīng)辦管理上各地規(guī)定不一樣，譬如關(guān)于門診費異地就醫(yī)是否備案不一致，長期異地居住人員的職工醫(yī)保門診賬戶金額有銀行直發(fā)的，有計入醫(yī)保電子憑證的。
三是基金監(jiān)管難。參保地經(jīng)辦機構(gòu)限于人員緊張、路途遠(yuǎn)、取證難等原因，無法保證基金支付的合規(guī)性，存在經(jīng)辦風(fēng)險。
四是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率不高。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)少，覆蓋人群有限；跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算依托第三方平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，易出現(xiàn)掉數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)滯后、數(shù)據(jù)報錯等問題；本區(qū)為勞務(wù)輸出地，居住的外省基本醫(yī)保參保人員少，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員更少，加之門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作才開始，因此目前暫無相關(guān)結(jié)算數(shù)據(jù)。
三、工作建議
一是提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)保實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，并逐步實現(xiàn)國家統(tǒng)籌。
二是完善異地就醫(yī)經(jīng)辦管理制度。建立參保地、就異地的經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)作機制，明確異地就醫(yī)的經(jīng)辦管理職責(zé)，特別是就異地監(jiān)管職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)監(jiān)管漏洞和監(jiān)管真空。
藥店醫(yī)保定點管理制度范文4
一 、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構(gòu)健全；各項完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：
�。ㄒ唬┻`反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費用。
�。ㄋ模┎糠侄c藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜]有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認(rèn)識上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち�、經(jīng)濟利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的`出現(xiàn)。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經(jīng)驗 。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準(zhǔn)時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點建議
（一）加強與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強對醫(yī)保定點藥店的管理。
�。ㄈ⿵娀嘤�(xùn)，通過各種機會對醫(yī)保定點藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強企業(yè)的素質(zhì)，同時結(jié)合藥店信用等級評定管理平臺達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。
為切實履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20__年初，__縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：
一 、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構(gòu)健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：
�。ㄒ唬┻`反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。
（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費用。
�。ㄋ模┎糠侄c藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜]有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認(rèn)識上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち�、經(jīng)濟利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
�。ㄈ┬律挛�，缺少經(jīng)驗 。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準(zhǔn)時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點建議
�。ㄒ唬┘訌娕c醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
藥店醫(yī)保定點管理制度范文5
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（責(zé)任單位：市勞動和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局、市民政局、市中醫(yī)管理局、市人口和計生委、市教育局、市國資委）
�。ㄒ唬┛傮w要求。
建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體的職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。到2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的90％以上，并做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作；二是穩(wěn)妥推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作；三是新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上；四是靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。
2.提高基本醫(yī)療保障水平。到20xx年，各級財提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助達(dá)到120元/人/年，新農(nóng)合財政補助達(dá)到110元/人/年；逐步擴大和提高門診報銷范圍和比例；逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最高支付限額；將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的補助政策；二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右；三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例比2008年提高5%，新農(nóng)合住院實際報銷比例達(dá)到45%；四是所有縣區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點，所有縣區(qū)新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌。
3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余；二是統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險費外，累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6－9個月平均支付水平；三是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%；四是建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度，完善基金監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度。
4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務(wù)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平進(jìn)一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財政局）
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實城鄉(xiāng)低保對象、五保戶、重度一、二級傷殘人員、60歲低收入老人的.資助參合或幫助參保工作，使其享受國家基本醫(yī)療保障待遇；二是改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請和支付方式，全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補償“一站式服務(wù)”機制，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補償同步結(jié)算；三是探索建立城市醫(yī)療救助一站式服務(wù)機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，達(dá)到便民、利民、惠民；四是鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療救助和幫扶救助活動，發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助；五是加大救助力度，加強信息化建設(shè)，提高救助資金使用效率，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余控制在15％以內(nèi)。
5.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。到2011年，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理資源，初步建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換平臺；各縣區(qū)基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；實行復(fù)合型付費方式和基本醫(yī)療保障購買醫(yī)療服務(wù)的談判機制；在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，加大全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，推動商業(yè)健康保險“醫(yī)保通”系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展；二是探索醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)辦法，參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、認(rèn)真實施國家基本藥物制度，完善建立相關(guān)配套辦法和措施（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市中醫(yī)管理局、市財政局、市勞動和社會保障局、市工商局、市國資委、市經(jīng)委、市物價局）。
（一）總體要求。
建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用醫(yī)療險報銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
執(zhí)行國家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān)。執(zhí)行國家基本藥物目錄；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物由省政府指定機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進(jìn)價格實行零差率銷售；所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄；推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營；制定不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率；完善基本藥物的儲備制度（牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生局、市經(jīng)委）。
20xx年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行國家基本藥物目錄（2009版）和國家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區(qū)的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展基本藥物制度試點，并執(zhí)行省上集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物招標(biāo)采購價格，基本藥物采購和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物；四是執(zhí)行國家出臺的臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質(zhì)量并向社會公布；五是完善執(zhí)業(yè)藥師制度。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人事局、市編辦、市勞動和社會保障局、市教育局）
（一）總體要求。
加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（二）工作目標(biāo)。
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到2011年，完成7個以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在全面完成規(guī)劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基礎(chǔ)上，每個縣再完成1－3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建；實現(xiàn)全市每個行政村都有村衛(wèi)生室；新建、改造城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25個，使每個街道辦事處均有1個基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24個；對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府購買等方式給予補償，對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償；大力加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；鼓勵有資質(zhì)人員開辦診所或個體行醫(yī)（牽頭單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面完成303個災(zāi)后重建項目和411個村衛(wèi)生室、37個拉動內(nèi)需項目建設(shè)；二是執(zhí)行國家基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系二期建設(shè)相關(guān)工作；三是通過積極爭取國家、省支持，各級政府配套以及社會捐贈等方式多渠道籌集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)資金。
2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。到2011年，全市分別培訓(xùn)一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師任務(wù)，做好在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作；三是全市實現(xiàn)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院，市、縣二級醫(yī)院與3所以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關(guān)系；四是啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點工作，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平；五是實施西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”；六是落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校畢業(yè)生，由政府按其所交學(xué)費給予獎勵和代償助學(xué)貸款。
3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本補償機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道；醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財政局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制，落實財政補助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資（公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實施），探索實行政府購買服務(wù)等補助方式；二是按國家、省部署，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策。
4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。到2011年，通過轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，提高服務(wù)能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置、全員聘用、收入分配、績效考核、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療等運行機制改革，加強村醫(yī)巡回醫(yī)療，開展社區(qū)首診試點，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制；二是使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥）。
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)改委、市人口計生委、市中醫(yī)管理局）
�。ㄒ唬┛傮w要求。
按照國家和省的要求，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化。
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1.基本公共服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。到2011年，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，公平地為城鄉(xiāng)居民免費提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；建立統(tǒng)一的居民健康檔案并規(guī)范管理（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點建檔率達(dá)到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費開展9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
2.實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。到2011年，為15歲以下人群補種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費補服葉酸，實施出生缺陷干預(yù)工程；開展好貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)工作；農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到53.4%（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
2011年工作目標(biāo)：一是對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，接種28.1萬人，占應(yīng)接種人群的98%；二是啟動35－59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項目，完成省上下達(dá)的宮頸癌檢查任務(wù)，為全市農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸，對全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助；三是為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)；四是完成燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)；五是建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所（以上五項任務(wù)按國家計劃下達(dá)規(guī)定時間執(zhí)行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對重點人群進(jìn)行應(yīng)急接種；七是開展對貧困人群癲癇、重型精神病免費治療項目試點。
3.加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。到2011年，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步增強重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力（牽頭單位：市發(fā)改委）。
20xx年工作目標(biāo)：一是改善全市精神衛(wèi)生、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的實施條件；二是落實傳染病醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。到2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于20元；政府預(yù)算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理（牽頭單位：市財政局）。
20xx年工作目標(biāo)：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，為城鄉(xiāng)居民免費提供9類公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)改委、市人事局、市編辦、市國資委、*食品藥品監(jiān)管局、市教育局、市地稅局、市中醫(yī)管理局）
（一）總體要求。
通過改革管理機制、補償機制、運行和監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，使公立醫(yī)院切實履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，提升其社會效益。公立醫(yī)院改革按照先行試點、逐步推開的原則進(jìn)行。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。探索界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)；強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，初步建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度；探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方法和形式；堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，公立醫(yī)院改革20xx年開始試點，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革；二是加強公立醫(yī)院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；三是在三級醫(yī)院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；四是全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。
2.推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制，到2011年，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉(zhuǎn)變?yōu)榉⻊?wù)收費和財政補助兩個渠道，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，公立醫(yī)院補償機制基本完善（牽頭單位：市財政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和財政補助進(jìn)行補償；二是嚴(yán)格執(zhí)行國家公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院貸款行為；三是定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。
藥店醫(yī)保定點管理制度范文6
“兩江”試點開始至今已經(jīng)十年，目前全國范圍內(nèi)初步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來，其中的重點和難點之一，就是對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理問題。這是在醫(yī)療保險制度改革不斷深化完善的新形勢下，對醫(yī)保工作提出的更高要求。
一、醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理中的問題
由于醫(yī)療的專業(yè)性，醫(yī)、保雙方存在嚴(yán)重的信息不對稱，被保人處于信息的劣勢地位，醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和水平很大程度上取決于醫(yī)療服務(wù)提供者，醫(yī)生和醫(yī)院為了自身的利益可能提供過量的服務(wù)，即“誘導(dǎo)需求”。另一方面，由于被保人并非全部承擔(dān)醫(yī)療費用，甚至不用承擔(dān)，會出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”的情況。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療保險主體醫(yī)、保、患三方關(guān)系中的關(guān)鍵一環(huán)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理直接關(guān)系到被保人群是否可以購買到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)和藥品，關(guān)系到定點醫(yī)療機構(gòu)運營，更是影響著醫(yī)療保險政策有效性和可持續(xù)性。
在醫(yī)保改革的過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)的管理問題不斷凸顯，主要體現(xiàn)在以下及方面：首先，醫(yī)療費用不斷上漲，醫(yī)療負(fù)擔(dān)的不斷加劇嚴(yán)重影響患者的生活水平。其次，不規(guī)范、不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)療保險基金嚴(yán)重浪費。這些不規(guī)范行為表現(xiàn)在不合理用藥，不合理化驗、檢查，不合理治療等。
二、委托一理論解析定點機構(gòu)的管理問題
在醫(yī)療保險制度中存在著三層的委托一關(guān)系，首先，政府委托與社會保險機構(gòu)保險實務(wù)。其次，患者委托政府購買醫(yī)療服務(wù)。再者，社會保險機構(gòu)委托定點醫(yī)療機構(gòu)直接向患者提供醫(yī)療服務(wù)。
(一)委托方選擇人
被選為醫(yī)療保險定點機構(gòu)的醫(yī)院、藥店幾乎全部是公立性質(zhì)的，這將一些有能力的私立醫(yī)療服務(wù)提供方排除在競爭行列之外。弱化的競爭降低了當(dāng)選者的整體質(zhì)量，同時，不完善的退出機制也削弱了對定點機構(gòu)的激勵。
(二)簽訂有效的契約
定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議往往流于形式，沒有充分發(fā)揮契約化管理在控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面的有力作用。雖然在協(xié)議中明確了雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對不按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，也提出取消協(xié)議的退出機制，但在實際操作中，由于取消協(xié)議涉及參保人員的利益和社會因素，往往面臨較大的矛盾。
(三)對方進(jìn)行監(jiān)控
由于醫(yī)療提供方在專業(yè)知識方面的優(yōu)勢，在定點機構(gòu)與參保方、醫(yī)療保險機構(gòu)之間存在嚴(yán)重信息不對稱，在監(jiān)督定點機構(gòu)方面就會受到制約。另外，對定點醫(yī)療機構(gòu)的評價涉及業(yè)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)管理指標(biāo)、費用控制指標(biāo)、社會評價指標(biāo)等因素，牽涉面廣、影響因素錯綜復(fù)雜，建立一套完整的評價指標(biāo)體系難度較大，從而影響了對定點機構(gòu)的科學(xué)合理的監(jiān)控。
三、建議
(一)建立定點醫(yī)院的準(zhǔn)入機制和退出機制
通過建立醫(yī)保定點醫(yī)院的準(zhǔn)入機制、退出機制，明確規(guī)定定點醫(yī)院應(yīng)具備的條件，按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)取消各種不合理限制，將布局合理、符合條件的不同規(guī)模、不同所有制各類醫(yī)療機構(gòu)逐步納入定點范圍，讓參保病人自主選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，從而給醫(yī)療市場注入活力，讓參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)互相競爭中得到實惠。還通過對定點醫(yī)院的醫(yī)療管理、醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核，鼓勵醫(yī)保定點醫(yī)院之間依靠服務(wù)和質(zhì)量展開競爭，并結(jié)合參保人員的意見，運用市場機制將特別差醫(yī)院退出醫(yī)保。
(二)落實契約化管理
德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。德國法定醫(yī)療保險機構(gòu)是公法實施機構(gòu)，除實行社會自治原則外，其性質(zhì)和職能與行政管理機關(guān)無多少差異，具體職權(quán)均由法律明文規(guī)定或授權(quán)，并具有一定的處罰權(quán)。醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院和診所醫(yī)生實行合同管理，但其合同在性質(zhì)上類似于行政合同，一旦出現(xiàn)糾紛，由公法法院(社會法院)進(jìn)行處理，而非民事法院解決。此外，醫(yī)療保險機構(gòu)對合同的履行負(fù)有監(jiān)督檢查職能，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以采取必要措施。
(三)完善費用結(jié)算方式
結(jié)算辦法是連接醫(yī)、保、患三方利益格局的樞紐，既影響醫(yī)療服務(wù)供方行為與效率，也影響醫(yī)療服務(wù)需方(參保人)行為，并最終影響醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支平衡。
1、實行復(fù)合結(jié)算方式。從國際趨勢來看，各國醫(yī)療保險支付機制起源于單一的.支付方式，逐漸走向多種支付方式組合、配套的多元化混合支付方式。總額預(yù)付制作為一種宏觀調(diào)控的手段，有利于從宏觀上控制衛(wèi)生費用的增長規(guī)模，而且有一定的彈性。但需要引入按服務(wù)單元計酬等微觀的策略，避免出現(xiàn)高效率服務(wù)提供方利益受損。所以，制定結(jié)算辦法時，不能采用單一的結(jié)算辦法，從目前情況來看，總額控制下的復(fù)合結(jié)算方式，是較為合理科學(xué)的結(jié)算手段。
2、實行科室定額管理制度。科學(xué)制定分科定額標(biāo)準(zhǔn)是分科定額管理的關(guān)鍵，結(jié)合各科室收治醫(yī)�；颊叩臉I(yè)務(wù)量、自費比例等多項指標(biāo)進(jìn)行各科醫(yī)保額的測算，從而制定出各科醫(yī)保住院費用的基本定額標(biāo)準(zhǔn)。每年根據(jù)各科業(yè)務(wù)量的和病人的變化，按照一定的公式進(jìn)行定額的動態(tài)調(diào)整。該套定額標(biāo)準(zhǔn)與科室獎金掛鉤，對超出定額的部分進(jìn)行扣罰。通過定額標(biāo)準(zhǔn)的管理使醫(yī)�；颊叩玫搅撕侠頇z查、合理治療及合理用藥，從而使醫(yī)療費得到有效控制。
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